Psychology Center

081-222-3456-09 (Call Center)

yayasan.azami@gmail.com

+62 81222345609

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Name *

First

Last

NO HP *

Email *

Alamat Tinggal *

Apakah pernah berkonsultasi dengan psikolog/psikiater sebelumnya? *

Apakah saat ini sedang mengonsumsi obat-obatan psikiatri? *

ini Name mengonsumsi

Riwayat kondisi psikologis yang pernah didiagnosis (jika ada) : *

Apakah memiliki riwayat percobaan bunuh diri atau menyakiti diri sendiri? *

Harvest City Cluster Quince Blossom Block 7 No. 9
Cikarageman, Setu, Pemkab Bekasi, Jawa Barat 17320

Wakaf Rumah Syiar I :
Citra Indah City Cluster Bukit Raflesia Block AY16 No. 3,
Kabupaten Bogor, Jawa Barat 16830

+62 81222-3456-90 (Call Center)

WhatsApp +62 81222-3456-09 dan 081-222-3456-90

yayasan.azami@gmail.com

@yayasan.azami

Akte Pendirian/Notaris : Nomor 78
tanggal 04 Agustus 2023,
Eka Astri Maerisa SH, MH, M.Kn.

Akte Kemenhumham RI :
Nomor AHU-0012729.AH.01.04
Tahun 2023 tanggal 13 Agustus 2023

NPWP : 50.039.127.1-413.000

Izin Kementrian Sosial :
SK KEMENSOS 125.251.252.222.25